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中医贫血、肺胀、胃脘痛辨证治疗及研究

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责任编辑 发表于 2021-9-22 10:07:38 [显示全部楼层] 回帖奖励 倒序浏览 阅读模式 0 97
贫血、肺胀、胃脘是中医学中非常常见的三种疾病,通过多年基层工作经验积累,结合传统中医对上述病症的治疗,我们深入其中医理论研究,剖析其辨证规律,证实中医中药对贫血、贫血、肺胀、胃脘的治疗有其独特优势。


一、辨证与辨病相结合治疗贫血
“贫血”是西方医学病名。属于中医的“虚劳”“血虚”“萎黄”“血
证”“虚损”等范畴。治疗原则是辨证与辨病相结合,急则治其标,缓则治其本。所谓辨证,是根据病患者的临床表现辨证论治,辨病则是要根据贫血的发病机理,就是人体红骨髓减少,红细胞再造机能缺乏的病理变化,而采用方药填精髓而生营血。在贫血的治疗过程中,注意活血法的应用。

(一)急性型贫血

1.热盛血分,气阴两伤

高热头痛,汗多面赤,心烦心悸,咽干舌燥,口渴引饮,口腔糜烂,脉浮大而数,舌红或淡红。治则:清热泻火,滋阴生津。方药:竹叶石膏汤和白虎汤,感染而口腔糜烂可加蒲公英、连翘、金银花、板蓝根,便秘则用制大黄。

2.热入营分,迫血妄行

发热头痛,心烦,口渴不甚饮,肌衄或见皮下成片瘀斑,甚则神昏谵语,舌红,脉革而数。治则:清营泄热,凉血止血。方药:清营汤和清宫汤,气血两燔之高热,口渴引饮则加石膏、知母甘草、生地。

3.气血两亏,气不摄血

发热不甚,忽高忽低,面色萎黄,神疲乏力自汗,气短懒言,心慌,可见少量反复发作的口腔溃疡。舌质淡胖苔薄,脉浮数虚而无力或见革势。治则:益气摄血。方药:归脾汤,出血倾向明显可用炮姜、当归、三七。

(二)慢性型贫血

1.脾肾阳虚

面色无华,神疲乏力,形寒肢冷,心慌气短,脉沉细无力。治则:温肾健脾,填精生血。方药:右归丸和人参养荣丸,心悸健忘或加益智仁、石菖蒲、远志,女性月经过多或加茜草根、炮姜、田三七。

2.肝肾阴虚

面无光泽,手足心热,盗汗,时有衄血,舌光剥无苔,脉细数或细弦。治则:滋肝益肾,补髓生血。方药:七宝美髯丹和左归丸,手足心热,心烦明显或加知母、黄柏。

3.阴阳两虚

概括阴虚内热与阳虚外寒的症状。治则:调和阴阳,气血双补。方药:河车大造丸和十四味滋补汤化载。

【治疗案例】

张某,女,32岁,头晕,中等身材,稍胖,面色看起来没有血色,西医诊断为缺铁性贫血,治疗效果一般。来看中医,诉说病情:头眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、月经色淡量少。舌体淡白水滑,脉细柔,考虑血毒造成血虚。

茯苓30g ,桂枝10g ,焦白术20g ,炙甘草6g ,熟地30g ,当归15g ,赤芍15g ,川芎15g 。

10帖,水煎服。吃药后,气色好转了,坚持服方二个月,各种各样症状几乎消失,目前恢复正常上班。

二、从痰、虚、瘀论治肺胀

肺胀是在多种慢性肺系疾患,迁延不愈日久发展而来的,初起病位在肺。此

肺脾气虚为肺胀的主要病因。肺胀的发病病机演变过程中,气虚是病理基础,痰浊、瘀血既是主要致病因素,又是病理产物,虚、痰、瘀始终贯穿于整个病程之中。因此,对“肺胀”的治疗,分清标本虚实,辨别虚实轻重,在急性发作期及缓解期,从痰、虚、瘀论治。

急性发作期多为感受外邪诱发,以实证为主,痰饮、痰热等标实为主要表现,治疗上以清肺化痰治标为主。如证属外寒内有痰饮者,选用小青龙汤加减;若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤加减;若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热。痰鸣喘息,不能平卧者,加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津,口干舌燥,加花粉、麦冬、知母以生津润燥。

缓解期外感之邪已除,痰饮实邪已不显著,而以虚证为主要表现。肺胀早期以肺脾气虚为主,治宜补脾益肺为法,补肺汤合玉屏风散加减。久病及肾,肺肾两虚者,治宜补益肺肾、纳气平喘为法,偏于阴虚者选金水六君煎加减,偏于阳虚者选平喘固本汤加减。气虚甚者加人参、黄芪等;动则气喘则加蛤蚧、 五味子、灵磁石等。脾胃乃后天之本,气血生化之源,因此在治疗 肺胀过程中非常注重调补脾胃。

肺胀是多种慢性肺病反复发作、迁延失治,日久导致肺、脾、 肾、心等多脏

俱损的一类疾病。肺胀早期以肺脾气虚为主要病理基础,虚、痰、瘀贯穿在肺胀演变的过程中。根据肺胀病因病机特点,分清标本虚实,辨别虚实轻重,在急性发作期及缓解期,从痰、 虚、瘀论治。脾胃乃后天之本, 气血生化之源,在治疗肺胀过程中非常注重调补脾胃。

【治疗案例】

王某,男,50岁,患者近一周无明显原因出现胸闷、胸痛,气短急躁,乏力,二便正常。舌淡红,苔黄腻,脉弦细。既往史:心肌缺血。

诊断: 肺胀----痰浊阻滞证;

治法:清肺降浊、益气化瘀。

方药:五子汤合六君子汤加减。

二诊:患者自述药后胸闷、胸痛减轻,气短,无咳嗽,无痰,乏力,二便可。舌红,苔黄腻,脉沉细。

方药:六君子汤+五子汤+杏 6剂水煎服,日一剂早晚分服。

三诊:患者自述药后胸痛消失,胸闷减轻,活动后乏力,二便可。舌暗苔薄白腻,脉细。

方药:继服上方,6剂水煎服,日一剂早晚分服。

患者自述6 剂药后上述症状均见好转。               

三、中药治疗胃脘痛

胃脘痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛,又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率较高,中药治疗效果颇佳。胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。本病证以胃脘部疼痛为主症,西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病。

寒证胃痛多见胃脘冷痛,因饮冷受寒而发作或加重,得热则痛减,遇寒则痛增,舌淡,苔白等症;热证胃痛多见胃脘灼热疼痛,进食辛辣燥热食物易于诱发或加重,伴有口干口渴,大便干结,舌红,苔黄少津,脉数等症。

虚证胃痛多见于久病体虚者,其胃痛隐隐,痛而不胀或胀而时减,饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重,揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力,脉虚等症;实证胃痛多见于新病体壮者,其胃痛兼胀,表现胀痛、刺痛,伴有大便秘结,脉实等症。辨气血。初痛在气,久痛在血。胃痛且胀,以胀为主,痛无定处,时痛时止,胃痛久延不愈,伴食后痛增,舌质紫暗,舌下脉络紫暗迂曲者,多属血分。

胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则。通则不痛,从而达到止痛的目的。

1.寒邪客胃

症状:胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。治法:温胃散寒,理气止痛。方药:良附丸。若寒重,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;若胃寒较轻者,可局部温熨,或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

2.饮食停滞

症状:暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。治法:消食导滞,和胃止痛。方药:保和丸。本方为治疗饮食停滞的通用方,均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等。

3.肝气犯胃

症状:胃脘胀满,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,和胃止痛。方药:柴胡疏肝散。柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气,和胃止痛之效。

4.肝胃郁热

症状:胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,口干口苦,舌红少苔,脉弦数。治法:疏肝理气,泄热和中。方药:丹栀逍遥散合左金丸。方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,丹皮、栀子清肝泄热,白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。

5.瘀血停滞

症状:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀,理气止痛。方药:失笑散合丹参饮。方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛,檀香、砂仁行气和胃。

6.脾胃湿热

热疼痛,嘈杂泛酸,口干口苦,渴不欲饮,口甜粘浊,食甜食则冒酸水,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。治法:清热化湿,理气和中。方药:清中汤。方中黄连、栀子清热化湿,陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者,加银花、蒲公英、大黄、枳实;气滞腹胀者,加厚朴、枳实。

7.胃阴亏虚

灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,口渴思饮,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或光剥无苔,脉细数。治法:养阴益胃,和中止痛。方药:益胃汤合芍药甘草汤。

8.脾胃虚寒

隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温膏按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。治法:温中健脾,和胃止痛。方药:黄芪建中汤。

对胃脘痛患者,要重视生活调摄,尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌暴饮暴食,或饥饱无常;应保持精神愉快,注意劳逸结合,避免劳累,这样可减轻胃痛和减少胃痛发作,进而达到预防胃痛的目的。

【治疗案例】

杨某,女,25岁,该患者来一月前胃痛,烧心,时恶心。西医诊断为“胃炎”。口服法莫替丁治疗效果一般。遂来就诊。自述胃部隐痛,烧心,恶心呕吐,乏力心慌,胃脘部怕冷,舌淡红苔白厚略黄,脉细弦滑。辩证为:“肝胃不和,寒湿化热之证”。

处方:柴平煎合百合乌药汤加减治疗。六付,水煎服。

二诊:药后患者胃痛消失,恶心呕吐亦消失,唯胃部仍觉凉。舌淡红苔薄白,脉细弦。效不更方,守上方去竹茹,加炒白术10克,六付,水煎服。

药后诸证消失。舌脉同前。守二诊方六付巩固。



贫血、肺胀、胃脘是中医学中非常常见的三种疾病,通过多年基层工作,总结出了一些疾病的认识和中医治疗方法。未来我将继续深入其中医理论研究,剖析其辨证规律,探索更加完善的中医辨证治疗,亦是我今后努力的方向。

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